سَلس البول هُو خروج لاإراديّ للبول،

يُمكن أن يحدُث سلس البول عندَ الرِّجال والنِّساء معًا وفي أيّ عُمر، ولكنَّه أكثر شُيوعًا عند النِّساء وكِبار السنّ، حيث يُصيب نحوَ 30% من النساء كبيرات السنّ و15% من الرجال كبار السنّ.على الرغم من أن سلس البول أكثر شُيُوعًا عندَ كبار السن، فهو يبقى جزءاً غيرَ طبيعيّ من الشيخُوخَة.قد يكون سلس البول مفاجئا ومؤقَّتا، مثلما هي الحال عندما يأخذ الشخص دواءً ذو تأثيرٍ مُدرٍّ للبول، أو قد يستمر لفترة طويلةٍ (مُزمناً).يُمكن التخفيف حتى من سلس البول المُزمن أحيانًا.

أنواع سَلس البول

هناك أنواع عديدة لسلس البول،

السَّلَس المُلِحّ، وهو تسرُّب غير مضبوط للبول (يتراوح بين الحجم المتوسِّط إلى الكبير) ويحدُث مُباشرةً من بعد حاجة مُلِحَّة إلى التبوُّل تصعب السيطرة عليها.يشيعُ البوال الليليّ nocturia (الاستيقاظ في أثناء الليل للتبوُّل) والسلس الليليّ nocturnal incontinence.

سلس الإجهاد، وهو تسرب للبول ينجُم عن زيادة مُفاجئة في الضغط في داخل البطن (مثل زيادة الضغط التي تحدث مع السُّعال أو العُطاس أو الضَّحك أو الانحِناء أو رفع الأوزان).يتراوح حجم التسرُّب بين المُنخفض إلى المتوسِّط عادةً.

سَلس الإفاضة، وهو تقطُّر للبول من مَثانة مملوءة بإفرَاط.يكون حجم التسرُّب صغيراً عادةً، ولكنه قد يكون مستمراً وينجم عنه تسرب كميات كبيرة في نهاية المطاف.

السَّلس الوظيفيّ، وهو تسرُّب للبول بسبب مشكلة في التفكير أو ضعف بدنيّ غير مُرتَبط بضبط عملية التبوُّل،فعلى سبيل المثال، قد لا يُدرِكُ الشخص الذي يُعاني من الخرف النَّاجم عن داء باركنسون حاجته إلى التبوُّل أو لا يعلم مكان المرحاض.قد لا يكون المريض عندما يكون طريح الفراش قادرًا على المشي نحو المرحاض أو الوُصول إلى المِبوَلَة،

ولكن غالبًا ما يُعاني الشخص من أكثر من نوع واحد للسلس،وهُنا يصفُ الأطباء المريض بأنَّ لديه سلس مُختلط.

أسبابُ سلس البول

هُناك آليات عديدة يُمكن أن تُؤدِّي إلى سلس البول،وغالبًا ما تنطوي الحالة على أكثر من آلية واحدة:

ضعف المصرَّة البولية أو عَضلات الحوض (تُسمَّى قُصور مخرج المَثانة)

وجود شيء يُؤدِّي إلى انسداد مسار خروج البول من المَثانة (تُسمَّى انسداد مخرج المَثانة)

تشنُّج أو فرط نشاط عضلات جدار المثانة (تُسمَّى فرط نشاط المَثانة أحيانًا)

ضعف أو قُصور عضلات جدار المَثانة

ضعف التنسيق بين عضلات جدار المثانة والمصرَّة البوليَّة

زيادة في حجم البول

مشاكل وظيفية

يُمكن أن يُؤدِّي الضعف أو القُصور في عضلات جدار المَثانة أو انسِداد مخرج المَثانة أو كليهما خُصوصًا إلى عَدم القُدرة على التبوُّل (احتباس البول)،وعلى النَّقيض ممَّا يُفتَرض، يُمكن أن يُؤدِّي احتباس البول إلى سَلس الإفاضة بسبب التسرُّب من مثانة مملوءة بإفراط.

يُمكن أن تُؤدِّي الزيادة في حجم البول (مثل التي تنجُم عن السكَّري أو استخدام مُدرَّات البول أو الإفراط في شرب الكحول أو المشروبات التي تحتوي على الكافين)، إلى زيادةٍ في كمية البول التي تتسرَّب بسبب السلس، أو تُحرِّض نوبة للسلّس أو حتى تُؤدِّي إلى حُدوث سلَس مُؤقَّت؛ولكن لا ينبغي أن تُؤدِّي إلى السَّلس المُزمن.تزيد المشاكل الوظيفيَّة عادةً من كمية البول التي تتسرَّب عند أشخاص سلس البول،ولكن من النادر أن تكون المشاكل الوظيفيَّة السبب الوحيد للسلس الدَّائم.

بشكلٍ عام، تنطوي الأَسبَاب الأكثر شيوعا للسلس على:

فرط نشاط المَثانة عند الأطفال والبالغين اليافعين

ضعف عَضلات الحوض عند النِّساء بسبب الوِلادة

انسِداد مخرَج المَثانة عند الرِّجال في مُنتصف العُمر

اضطرابات وظيفية مثل السَّكتة و الخَرَف عندَ كِبار السنّ

يتعايش المرضى مع السَّلَس غالبًا لأنَّهم يعتقدون خطأً أنَّه جزء طبيعيّ من الشَّيخُوخة.

تقييم سلس البول

لا يُشيرُ سَلس البَّول عادةً إلى اضطرابٍ يُشكِّل تهديدًا لحياة الشخص، ولكن قد يُؤدِّي السَّلس إلى الإحرَاج أو إلى تقييد نشاطات الأشخاص بشكلٍ غير ضروريّ ويُسهمُ في تراجع نوعية الحياة.كما يُمكن أن يكون السلس المُفاجئ في حالاتٍ نادرة من أعرَاض اضطراب في الحبل الشوكيّ.يُمكن أن تُساعِد المعلومات التالية الأشخاص على تحديد متى يحتاجُون إلى تَقيِيم الطَّبيب ومعرفة ما الذي سينطوي عليه التقييم.

العَلامَات التحذيريَّة

بالنسبة إلى أشخاص سلَس البول، تكُون أعراضٌ وسِماتٌ مُعيَّنة سبباً يدعو إلى القلق،وهي تنطوي على:

أعراض ضَرَر في الحبل الشوكي (مثل الضعف في السَّاقين أو ضعف الإحساس في الساقين أو حول منطقة الأعضاء التناسلية أو الشَّرج)

متى ينبغي استشارة الطبيب

ينبغي على المرضى الذين لديهم علامات تحذيرية التوجُّه إلى قسم الطوارئ بشكلٍ فوريّ،وينبغي على المرضى الذين ليست لديهم عَلامات تحذيريَّة الاتصال بالطبيب،حيث سوف يُحدِّدُ الطبيب السرعة التي يحتاجون إليها للفحص وذلك استنادًا إلى الأعراض والحالات الأخرى المعروفة.بشكلٍ عام، إذا كان السَّلس هُو العرض الوحيد، لن يحدث ضرر إذا جرى تأجيل الفحص لأسبُوع أو أكثر بقليل.

يشعُر مُعظم الأشخاص بالإحراج حول إخبار الطبيب بأنَّهم يُعانون من السلس،ويعتقد بعض الأشخاص بأنَّ السلس هُو جزء طبيعيّ من الشيخُوخة،ولكن قد تُساعد المُعالجة على تدبير السلس، وينطوي هذا حتى على السلس الموجود لبعض الوقت أو الذي يحدُث عند كبار السنّ.إذا كانت أعراض سلس البول تُسبِّبُ الانزعاج أو تُؤثِّر في النشاطات اليومية أو تُقيِّدُ النشاطات الاجتماعيَّة، ينبغي على الأشخاص زيارة الطبيب.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

سيطرح الأطباءُ أسئلةً حول الأعراض عند الشخص وتاريخه الطبِّي،ثم يقوم الأطباء بإجراء الفحص السريري.ويُشيرُ ما يتوصَّلون إليه في أثناء الفحص البدنيّ والسؤال عن التاريخ المرضى إلى سبب السلس غالبًا وإلى الاختبارات التي يحتاجون إلى القيام بها.

يطرح الأطباءُ أسئلةً حولَ الظروف التي يحدث فيها تسرُّب البول، وينطوي هذا على الكمية وفي أي وقت من اليوم يحدُث وأيَّة عوامِل مُسبِّبَة precipitating (مثل السُّعَال أو العُطاس أو الإجهَاد)،كما يسألون المرضى حول ما إذا كانوا قادرين على الإحساس بالحاجة إلى التبوُّل، وإذا كانت الإجابة بنعم، سيسألونهم حول ما إذا كان هذا الإحسَاس طبيعيًا أو يأتي مع حاجة مُلِحَّة مُفاجئة.كما قد يطلبُ الأطباء من المرضى أيضًا تقدير كمية البول المُتسرِّب،ويسألونهم حول ما إذا كانت لديهم أيَّة مشاكل إضافيَّة في التبوُّل، مثل الألم أو الحرقة في أثناء التبوُّل أو الحاجة إلى التبوُّل بشكلٍ مُتكرِّرٍ أو صعوبة البدء بالتبوُّل أو ضعف في تدفُّق البول.

قد يطلبُ الأطباء من الأشخاص أحيانًا الاحتفاظ بسجلٍّ لعادات التبوُّل لديهم خلال يومٍ أو يومين،ويُسمَّى هذا السجل يوميات الإفرَاغ voiding diary،حيث يقوم الشخص بتسجيل حجم البول ووقته في كل مرَّة يتبوَّل فيها.كما يقوم الشخص أيضًا من بعد نوبة من السلس بتسجيل أيَّة نشاطات ذات صِلة، خُصوصًا الأكل أو الشرب أو استخدام الأدويَة أو النَّوم.

يسألُ الأطباءُ الشخصَ حول ما إذا كان يُعاني من اضطرابات أخرى تُعرف بقدرتها على التسبَّب بالسلس، مثل الخَرف أو السَّكتة أو حصى السبيل البوليّ أو اضطرابات أخرى في الحبل الشوكيّ أو اضطرابات عصبيَّة المنشأ و اضطرابات البروستَات.يحتاجُ الأطبَّاء إلى معرفة الأدوية التي يأخذها الشخص وذلك لأنَّ الأدوية تُؤدِّي إلى أو تُسهم في السلس.يسأل الأطباءُ المريضات حول عدد وأنواع الولادات لديهنَّ وأيَّة مُضاعفَات،ويسألون المرضى من الرجال والنساء حول أيَّة جراحة سابقة في الحوض والبطن، خُصوصًا جراحة البروستات عند الرِّجال.

يُمكن أن يُساعد الفحص البدنيّ الأطباء على تضييق نطاق الأسبَاب المُحتَملة.يتفحَّص الأطباء القوَّة والإحساس والمُنعكَسات في الساقين، والإحسَاس حول منطقة الأعضاء التناسلية والشرج وذلك للتحرِّي عن مشاكل الأعصاب والعضلات والتي قد تجعل من الصعب على الشخص أن يضبط عملية التبوُّل.

بالنسبة إلى النِّساء، يقومُ الأطباء بفحصٍ للحوض للتحرِّي عن المشاكل التي يُمكن أن تُسبب السلس، مثل ضمور المهبل (تغيُّرات مرتبطة بسنّ الياس تُصبِح فيها بِطانة المهبل رقيقةً وجافَّةً وأقلّ مرونة وقد تترافق مع تغيُّرات في السبيل البوليّ) أو ضعف عضلات الحوض.بالنسبة إلى الرجال والنساء، يقول الأطباء بفحصٍ للمُستقيم للتحرِّي عن علامات الإمسَاك أو الضرر في أعصاب المستقيم.بالنسبة إلى الرجال، يُساعد فحص المستقيم الأطباءَ على مُعاينة البروستات وذلك لأنَّ البروستات المُتضخِّمة أو أحيانًا سرطان البروستات يُمكن أن يُسهما في السلس.قد يطلبُ الأطباءُ من الشخص أن يسعُل ومثانته ممتلئةً للتحرِّي عمَّا إذا كان هناك سلس الإجهاد.قد يطلبُ الأطباءُ من النساء تكرار هذا الإجراء في أثناء فحص الحوض، وذلك لمعرفة ما إذا كان دعم بعض بُنى الحوض (بأصابع يد الطبيب) يُوقف تسرُّب البول.